Student World

Plicní karcinomy patří k velmi častým a platí u nich zcela zásadně, že včasná diagnostika výrazným způsobem ovlivňuje prognózu pacienta. Rychlost diagnózy by přitom mohla ovlivnit nová metoda: tzv. Diferenciální diagnostika solitárních plicních uzlů – SPN metodou SPECT pomocí preparátu NeoSpect.

—Poznámka:
Omluvte prosím formátování následujícího textu, pro zájemce nabízíme rovněž připojené soubory ve formátu RTF, DOC a HTM. Dole na stránce je rovněž umístěn grafický doprovodk textu.

Nukleární medicína má pevné místo v klinické diagnostice řady oborů, zejména:
– onkologii
– kardiologii
– neurologii
Zavedením metody SPECT ( Single Photon Emission Computer Tomography ) dochází k rozvinutí řady nových metod. Onkologická diagnostika zaujímá přední místo. Patří sem :
– scintigrafie skeletu
– scintigrafie protilátkami proti CEA
– techneciem značené preparáty k přímému zobrazení Tu ( mammoscintigrafie, scintigrafie příštitných tělísek etc. )
K diferenciální diagnóze solitárních plicních uzlů „ solitary pulmonary nodule“ – SPN přibyla nová vyšetřovací metoda SPECT pomocí preparátu NeoSpect, o které referujeme následně.

Plicní karcinomy patří k velmi častým a platí u nich zcela zásadně, že včasná diagnostika výrazným způsobem ovlivňuje prognózu pacienta.
Při včasné diagnóze lze pomocí chirurgického řešení docílit velmi dobrých prognostických výsledků.

Z literatury vyplývá, že :
– 30% nových případů plicních karcinomů jsou SPN
– jeden SPN na 500 RTG plic

Definice SPN
– na RTG jeden uzel
– dobře ohraničený
– ne větší průměr než 3 cm

Proto tedy včasná diferenciální diagnostika SPN a diagnostický závěr stojí v popředí klinických vyšetřovacích metod v plicní onkologii.
K diferenciální diagnostice byla vytvořena zcela nová vyšetřovací metoda, která využívá metody SPECT a preparátu 99mTc značeného depreotidu firmy NYCOMED AMERSHAM, který je znám pod názvem NeoSpect.
NeoSpect
– malý syntetický peptid 10 aminokyselin
– mononukleární váha 1358 daltonů
– váže se na somatostatinové receptory
– značený techneciem

Vazba NeoSpectu na somatostatinové receptory je u :
– SCLC a NSCLC (NSCLC: Non – Small – Cell – Lung – Cancer )
– karcinom prsu
– melanom
– karcinoid intestinální
– adenokarcinom
– feochromocytom

Indikací pro vyšetření 99mTc NeoSpect je v Evropské unii podezření na maligní tumor SNL + CT nebo RTG

Výsledky ze studií NeoSpectu v kombinaci s RTG v EU

srovnání s histologií

– pravdivě pozitivních 75%
– falešně pozitivních 6%
– falešně negativních 2,6%
– pravdivě negativních 16%

senzitivita 97%
specificita 73%

Srovnání NeoSpect a FDG
NeoSpect v kombinaci s RTG snímkem

NeoSpect
PET
FDG
pacientů
114%
89%
senzitivita
97%
98%
specificita
73%
69%
přesnost
91%
89%

*Lowe VJ et al. J.Clin.Oncol. 1998 16:1075-1084

Tuto vyšetřovací metodu jsme na oddělení nukleární medicíny Baťovy nemocnice ve Zlíně zavedli ke konci roku 2001.

Metodika a provedení
– příprava radiofarmaka
– i.v. aplikacee 555-740 MBq 99m-Tc NeoSpectu
– snímání metodou SPECT ( dvouhlavá gamakamera ) za 2-4 hodiny po
aplikaci
– data se ukládají do matrice 128 x 128 pixlů
– doba na jeden snímek je 30 sec
– celková doba vyšetření je 30 min

Vyhodnocení
– na on line připojeném počítači:
– transverzální rekonstrukce
( zpočátku jsme používali ramp filtr, v současnosti používáme iterativní rekonstrukce )
– postfiltrace, kde dle doporučení, provádíme filtry low pass, řád 8, cutoff 35%
– rekonstrukce obrazu v rovinách
– transverzální
– sagitální
– coronární
– 3D zobrazení

Vizuální hodnocení:
– na zobrazení všech řezů ve třech různých rovinách a 3D zobrazení

Semikvantifikace
– poměr vychytávání ložisko / plicní tkáň.

U pacientů, kde provádíme NeoSpect jsme rutinně zavedli :
– perfúzní plicní SPECT s 3D zobrazením
– vizuální hodnocení perfúzních defektů
– současný kombinační scan plicní + ventilační
– plicní perfúzní pomocí 99mTc MAA
– plicní ventilační scan pomocí 81 Kr
– provádíme ve stejné poloze metodou dvojího izotopu
– snímkování v přední projekci, v obou šikmých předních,obou šikmých zadních a zadní projekci
– vyhodnocení
vizuální
semikvantitativní, kde plicní pole jsou rozdělena do 8 segmentů, tzn. 4 vpravo a 4 vlevo

NeoSpectem jsme na našem oddělení vyšetřili 6 pacientů, z nich u třech pozitivní výsledek vyšel i histologicky, dva negativní jsou zatím ve sledování.
U posledního pacienta výsledky ještě nemáme.

Domníváme se, že tato metoda rozšiřuje škálu vyšetřovacích metod v nukleární medicíně o novou metodu k diferenciální diagnóze SPN

Výhody
– značení 99m-Tc
– možnost provedení na ONM vybaveným SPECT kamerou
– NeoSpect kit k dispozici kdykoli
– jednoduchá příprava

Nevýhody
– vyšší cena vyšetření

Další možnost rozvoje této metody vidíme v TELEMEDICÍNĚ – spojení s RTG a jinými pracovišti a možnost odesílání obrazových výsledků na klinická pracoviště, dále možnost zobrazení různých vyšetřovacích modalit
– RTG
– CT
– SPECT
na jeden display, event. možnost provedení obrazové fúze.

Domníváme se, že tato metoda bude přínosem pro včasnou diagnostiku plicních karcinomů.

Sagitální řez plícemi – dole játra, vzadu páteř, uprostřed ložisko

coronární řez plícemi s ložiskem – nahromadění v tumoru

3D rekonstrukce SPECT- dole játra, slezina, dále páteř a ložisko

3D rekonstrukce perfuze plicní

SPECT kamera

Text jako samostatný soubor v RTF, DOC a HTML

autor Bakala J.,Bernátek J., Stráský J., Krynská J., Minář P., Odděle